Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы является патологическим состоянием, при котором в тканях простаты происходит воспаление с формированием гнойников.

Проявление данной патологии сопровождается усиленными болевыми ощущениями в области промежности, регулярным ростом температуры тела (до 40 градусов) в вечернее время, а также нарушениями в мочеиспускательной системе.

Разновидности заболевания

В медицине определяется две формы абсцесса простаты, разделяемые по виду развития патологии:

Причины возникновения гнойной патологии

При первичной форме бактерии переносятся из патологического очага к предстательной железе при помощи системы кровообращения. Данный тип заболевания регистрируется очень редко.

В преимущественном большинстве случаев диагностируется вторичная форма поражения простаты. Предстательная железа поражается на фоне уже протекающего в организме простатита. Помимо этого, причиной заболевания может стать неэффективный курс лечения или хирургическое вмешательство. Неправильно выбранная терапия влечет к застойным явлениям, что приводит к отечности простаты. Нарушение локального кровообращения влечет к образованию воспаления. Первоначально появляются маленькие образования, которые постепенно увеличиваются и обретают явный вид гнойника.

Основные причины заболевания простаты:

Современная медицина определяет две стадии развития абсцесса, которые характеризуются определенной симптоматикой.

  • Инфильтративная стадия – обусловлена проявлением ярко выраженных клинических признаков:
  1. повышение температуры тела,
  2. озноб,
  3. лихорадочные состояния,
  4. ускорение сердцебиения,
  5. возможны нарушения сознания,
  6. болевые ощущения в нижней части живота, которые отдают в прямую кишку,
  7. трудности с испражнением мочи и дефекацией.

  • Гнойно-деструктивная — вторая стадия абсцесса, характеризующаяся менее слабыми признаками. На этом этапе повышается риск деформирования очага. При его разрыве в околопузырчатое пространство выбрасываются гнойные скопления, что приводит к прогрессированию острого воспаления в жировой клетчатке.

В случае когда бактериологические массы из абсцесса попадают в уретру, развивается такое патологическое состояние, как пиурия. При её развитии в моче могут отмечаться прожилки гноя. По своей консистенции она становится мутной и обретает неприятный резкий запах.

Если происходит разрыв очага, и его содержимое попадает в кишечник – происходит формирование прямокишечного свища, проявляющегося гнойными примесями в каловых массах. При прорыве абсцесса могут возникать новые образования, так как обеззараживания не происходит.

Факт! Возможными осложнениями могут стать сепсис (общее заражение человеческого организма микробами, попавшими в кровяное русло) и перитонит (воспаление листков брюшины, сопровождающееся тяжелым состоянием пациента).

Какие боли сопутствуют гнойному заболеванию

Болевые ощущения локализуются непосредственно в месте повреждения. Также они могут отдавать в анальное отверстие или прямую кишку. По своей характеристике, болевые ощущения острые и пульсирующие. Помимо этого, затрудняются мочеиспускание и дефекация, при которых дискомфорт усиливается. В отдельных случаях может прогрессировать острая задержка мочи и стула, а также невозможность выхода газов.

Диагностика

При первичном визите врач выслушивает жалобы пациента и изучает его анамнез, после чего производит первичный осмотр на определение явно выраженных симптомов. Окончательно установить диагноз возможно только после осуществления лабораторных и аппаратных исследований.

Лечащий врач может назначить следующие виды обследований:

  1. Клинический анализ крови. Помогает определить общие характеристики биологического материала и насыщающих её элементов. При абсцессе простаты врачи определяют рост показателей скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи – при прогрессировании заболевания, в показателях обнаруживается высокий уровень белков и лейкоцитов.
  3. Осмотр очага нагноения пальцем – позволяет врачу определить выпуклую поверхность с содержащейся жидкостью. Данный способ обследования абсцесса предстательной железы является очень опасным, так как существует риск деформирования гнойника. Прощупывание простаты определяет рост её размеров и напряженное состояние.
  4. Пункция очага воспаления. В процессе исследования берется часть из места поражения абсцессом, после чего исследуется под микроскопом для точного определения, развивающегося в организме процесса.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов. При помощи его можно визуально определить состояние простаты, выявить гнойные наросты на ней.
  • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – позволяет полностью изучить предстательную железу через брюшную стенку, а также зафиксировать его размерность и назначить необходимое лечение. Метод не подходит для мужчин, которые имеют значительную жировую прослойку.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – разновидность УЗИ, при котором датчик вводится врачом через прямую кишку. Данное обследование обладает высокой информативностью о простате у пациентов любого телосложения.
  • МРТ. Дает полную информацию по состоянию организма, позволяя получить объемное 3D-изображение органа. Однако является очень дорогостоящим исследованием.
  • Цистоскопия, аноскопия, УЗИ мочевого пузыря и уретроскопия – назначают для дифференциальной диагностики острого простатита и эпидидимита.
  • Лечение патологии

    Лечение зависит от стадии болезни и может осуществляться при помощи медикаментов, путём проведения пункции самого нагноения или оперативного вмешательства.

    Антибактериальная терапия при заболевании

    Данный способ лечения применяется при инфильтративной стадии абсцесса предстательной железы. Для очистки организма от бактериальных агентов применяются антибиотики. Препараты вводятся внутривенно. Для снятия интоксикации вводится Реосорбилакт или Рингер в виде раствора. Помимо этого, применяются лекарства, которые стимулируют иммунную систему.

    Пункция абсцесса простаты

    На сегодняшний день очаги небольшого размера, которые не выходят за пределы простаты, лечат при помощи пункции.

    Алгоритм действия врачей при проведении данного вмешательства заключается в следующем:

    1. Пациента кладут на операционный стол в такое положение, чтобы был открытый доступ к месту проведения (простате).
    2. Врач вводит местный или общий наркоз.
    3. Оперирующий хирург вводит указательный палец в прямую кишку, чтобы определить месторасположение гнойника.
    4. После этого врач вводит иглу в точку, расположенную выше анального отверстия, с правой или левой стороны от разделительного шва. Движение иглы контролируется при помощи введенного в прямую кишку пальца.
    5. Полость гнойного нарыва полностью промывается до полного удаления гноя. Для этого применяется пункция абсцесса второй иглой. При помощи первой – вводят промывную жидкость, а вторая помогает полностью удалить содержимое.
    6. После завершения операции, пациенту вводят препарат Канамицин. На этом процедура завершается.

    Чтобы ввести иглу в предстательную железу врачу требуется приложить некоторые усилия, так как она имеет плотную ткань. Определить попадание в полость простаты можно при помощи оттягивания поршня шприца, в который начинают поступать гнойные массы.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное лечение применяется только, если абсцесс перешел в гнойно-деструктивную стадию. Разрезают нарост. Обычно врачи принимают решение об операции, когда очаг содержит более 8 миллилитров жидкости или при прогрессировании парапростатита.

    Алгоритм действий при операции:

    1. Пациента кладут на операционный стол с открытым доступом к простате. Применяют общий или местный наркоз.
    2. Врач вводит палец в полость прямой кишки больного для определения локализации абсцесса. Затем вводит иглу.
    3. После извлечения гноя игла не удаляется.
    4. Врач разрезает кожный покров между выпуклостью на мошонке и седалищными буграми.
    5. Иглой проникают в полость абсцесса.
    6. Из гнойника врач полностью удаляет содержимое, а предстательную железу обрабатывает антисептиком.
    7. При помощи трубки и тампона ставят дренаж.

    В настоящее время есть возможность вскрыть абсцесс простаты через уретру. Алгоритм действия при таком способе лечения следующий:

    1. Применяется общий наркоз.
    2. Через уретру вводят резектоскоп в полость мочевого пузыря.
    3. Врач вводит аппарат в простатический отдел уретры.
    4. В области гнойного нароста стенки уретры срезаются.
    5. Проникновение в полость абсцесса определяется по поступлениям гноя.
    6. Отверстие расширяют и промывают полость очага нагноения.

    Возможные осложнения при нагноениях предстательной железы

    Если человек будет игнорировать явные признаки абсцесса либо пробовать лечить очаги воспаления в домашних условиях, могут возникнуть серьезные последствия. Наиболее опасным отягощением, развивающимся вследствие затяжного течения заболевания, является разрыв гнойника с последующим попаданием содержимого в кровоток.

    Помимо этого, при деформировании абсцесса могут развиваться следующие процессы:

    1. В полость уретры выбрасывается жидкость, которая формирует полость, нарушающую кровоток.
    2. При разрыве в прямую кишку, развивается свищ.
    3. При разрывах с выбросом в парапростатическую клетчатку может появляться флегмона. При таком осложнении состояние пациента расценивается как тяжелое. При отсутствии требуемой терапии пациенту грозит летальный исход.
    4. Деформирование абсцесса в клетчатку таза могут повлечь гнойный тромбофлебит и тромбирование вен таза.

    Профилактика заболевания

    Возможность предотвратить появление гнойного нароста на предстательной железе имеет каждый взрослый человек, так как основные меры предосторожности можно выполнять в домашних условиях.

    Квалифицированные специалисты советуют следовать следующим рекомендациям:

    1. В первую очередь требуется своевременно лечить простатит, так как именно он, чаще всего, является причиной абсцесса.
    2. Укреплять иммунную систему. Рекомендуется употреблять витаминные комплексы и препараты, стимулирующие иммунитет. Перед применением препаратов лучше проконсультироваться с лечащим врачом, который подберет необходимую дозировку.
    3. Не переохлаждать организм.
    4. Отказаться от спиртных напитков, сигарет и наркотических средств, которые могут спровоцировать воспаление и привести к абсцессу.
    5. Правильно питаться. Рацион должен быть разнообразным, с большим содержанием продуктов, насыщенных витаминами и питательными микроэлементами. Максимально требуется снизить потребление жареного, слишком солёного, пряного, фастфуда и сладкой газированной воды и других пищевой продукции, которые вредят организму.
    6. Поддерживать водный баланс. Потреблять не менее полутора литров чистой питьевой воды в день.
    7. Регулярно проходить плановый осмотр. Своевременное диагностирование заболеваний поможет определить абсцесс простаты на ранних стадиях, что значительно снизит риск прогрессирования осложнений.

    Все вышеперечисленные меры помогут максимально уберечь себя от ряда нежелательных патологий.

    Прогнозирование при данном заболевании предстательной железы — относительное. При своевременном диагностировании и применении наиболее эффективного способа лечения, исход абсцесса благоприятный.

    Читать еще:  Хочу массаж простаты

    Игнорирование явно выраженной симптоматики, оттягивание терапии и недейственность выбранного метода исцеления приводят к постепенному увеличению гнойника, что грозит сдавливанием окружающих тканей и последующим разрывом его стенок. Деформирование абсцесса приведет к выбросу жидкости в кровеносную систему, которая и разносит болезнетворные микробы по всему организму, порождая новые заболевания. Достаточно часто, после лечения процесс обретает хроническую форму с периодами ремиссий и рецидивов.

    Факт! У мужчин молодого возраста могут прогрессировать импотенция и потеря репродуктивной функции.

    Источник: mfarma.ru

    Абсцесс предстательной железы

    Абсцесс предстательной железы — это инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее в простате и сопровождающееся гнойным расплавлением тканей предстательной железы, а также образованием гнойников в ней. Проявляется абсцесс предстательной железы сильной пульсирующей болью в прямой кишке и промежности, ознобами, интоксикацией, затрудненными дефекацией и мочеиспусканием. При неблагоприятном течении заболевания и неадекватной терапии может осложняться прорывом гноя в брюшную полость, мошонку, уретру, промежность. Иногда несвоевременное распознавание абсцесса предстательной железы может привести к перитониту, сепсису и даже летальному исходу.

    Прогноз и профилактика абсцесса предстательной железы

    Если лечение абсцесса предстательной железы проводится своевременно, то прогноз для жизни и сохранения репродуктивной функции самый благоприятный. Трудоспособность пациент утрачивает лишь на время болезни. Являясь осложнением острого простатита, нераспознанный вовремя абсцесс простаты или его неадекватная терапия могут привести к осложнению. Самое грозное, что ожидает пациента, — это прорыв капсулы и попадание гноя в кровь, что, в свою очередь, приводит к развитию септикопиемии. Такая тенденция позволяет отнести абсцесс к смертельно опасным заболеваниям, летальность при нем составляет 6-13%. Еще одно неприятное осложнение — формирование свищей.

    Чтобы исключить появление или возобновление данной болезни, необходимо заниматься профилактикой абсцесса предстательной железы.

    Поскольку абсцесс предстательной железы чаще всего возникает на фоне острого простатита, то его профилактика является, прежде всего, профилактикой острого простатита. Она подразумевает физическую активность, нормальный ритм половой жизни, исключение переохлаждений, своевременное лечение урологических болезней и других очагов инфекции. При начальных симптомах абсцесса простаты нужна неотложная консультация уролога.

    Причины абсцесса предстательной железы

    По причине своего появления абсцесс предстательной железы может быть первичным и вторичным. Первичный абсцесс простаты является самостоятельным заболеванием. Возникает такой процесс в результате переноса бактерий от очага инфекции к простате по кровяному руслу. Происходит это, например, при хроническом тонзиллите или ангине. Подобные случаи бывают крайне редко, чаще всего встречается вторичный абсцесс предстательной железы. При этом его развитие происходит на фоне острого или хронического простатита. Способствует этому неадекватное лечение простатита или неосторожное проведение инструментальных вмешательств. Воспаление затягивается, оно приводит к застою и отеку, скоплению продуктов обмена в простате, что и вызывает ее повреждение.

    Сначала в предстательной железе формируются небольшие гнойники, затем происходит их развитие, и гнойники соединяются в более крупные, а те — в один огромный. Это и есть абсцесс предстательной железы. В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения операции на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса может стать и обструкция выводных протоков предстательной железы образовавшимися камнями.

    Предрасполагающими факторами для развития абсцесса предстательной железы являются ослабление иммунитета, которое вызывается переохлаждением, застойными явлениями в тазу, курением, нарушением регулярности половой жизни.

    Симптомы абсцесса предстательной железы

    В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную. Именно в инфильтративной стадии абсцесс предстательной железы имеет более выраженные симптомы. К ним относятся: высокая температура, ознобы, потливость, тахикардия, нарушение сознания, интоксикация. Боли при абсцессе предстательной железы локализуются, как правило, с одной стороны, в зависимости от пораженной доли простаты. Боль носит резкий, пульсирующий характер и может отдавать в промежность и прямую кишку. Процесс дефекации и мочеиспускания крайне затруднен, иногда при абсцессе предстательной железы может развиться острая задержка стула и мочи, неотхождение газов.

    Во второй стадии абсцесса предстательной железы наступает улучшение состояния больного: спадает температура, стихает боль. Но это вовсе не значит, что болезнь отступила, ведь абсцесс предстательной железы может прорваться в любую минуту. При вскрытии абсцесса простаты в уретру моча становится мутной, с неприятным запахом и примесью гноя. В случае вскрытия абсцесса предстательной железы в прямую кишку происходит формирование свища, а в кале появляется примесь гноя и слизи. Но даже при прорыве абсцесса полного опорожнения гнойной полости не происходит, а это значит, что возможно повторное нагноение простаты. Обычно абсцесс предстательной железы развивается очень быстро. От первых симптомов до появления гнойников проходит чуть больше недели. Поэтому важно не пропустить начало развития абсцесса предстательной железы, чтобы провести консервативное лечение на первой стадии, не допуская хирургического вмешательства.

    Диагностика абсцесса предстательной железы

    Диагностировать абсцесс предстательной железы можно на основе клинических проявлений, инструментальных и лабораторных исследований. При абсцессе предстательной железы в крови определяются такие признаки воспаления, как увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, а в анализе мочи — лейкоцитурия. При абсцессе предстательной железы бактериологическое исследование мочи, а также мазка из уретры выявляет наличие патогенной микрофлоры.

    При пальпаторном обследовании предстательной железы через прямую кишку врач обнаруживает выступающее образование округлой формы и ощущает флюктуацию из-за жидкого содержимого абсцесса. Сама предстательная железа увеличена, напряжена и очень болезненна. Проводить пальцевое исследование при абсцессе предстательной железы нужно крайне осторожно, чтобы не вызвать бактериотоксический шок.

    Для того чтобы диагностировать абсцесс предстательной железы и дифференцировать его с острым простатитом или пиелонефритом, назначается УЗИ. Это исследование позволяет выявить на фоне отечной увеличенной простаты очаг овальной или округлой формы. При помощи УЗИ определяют размеры гнойника, его локализацию, а также контролируют выполнение пункции абсцесса простаты. Пункцию абсцесса предстательной железы делают для того, чтобы идентифицировать возбудителя, ставшего причиной острого простатита и абсцесса предстательной железы, а также для эвакуации содержимого абсцесса.

    Идентификация возбудителя в дальнейшем позволит назначить необходимую антибактериальную терапию. Несмотря на то, что данная процедура весьма полезна, выполняют ее редко, так как она очень травматична и может привести к инфицированию здоровых тканей. Если при абсцессе предстательной железы имеется подозрение на развитие свищей, то дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.

    Лечение абсцесса предстательной железы

    Лечение абсцесса предстательной железы зависит от стадии заболевания. В инфильтративной стадии для лечения абсцесса простаты применяют антибиотики, проводят иммуностимулирующую терапию. Для купирования острой боли производят парапростатические и пресакральные блокады, а для дезинтоксикации вводят внутривенные растворы.

    Если пальпаторное исследование предстательной железы через прямую кишку или УЗИ показало сформировавшийся абсцесс, то проводятся вскрытие гнойника и дренирование. С целью профилактики повреждения уретры выполняется предварительное бужирование, то есть в мочеиспускательный канал вводится металлический буж. Чаще всего вскрытие гнойника делается в области промежности. Это позволяет широко вскрыть абсцесс предстательной железы и избежать повторного инфицирования или образования свищей. После операции пациенту назначается дезинтоксикационная и противомикробная терапия.

    Источник: www.medcentrservis.ru

    Абсцесс простаты: что значит и почему возникает

    Когда в предстательной железе скапливается гной, можно говорить о развитии абсцесса простаты. Развивается патология в том случае, когда у больного уже есть простатит, а к нему прибавляется процесс воспаления, который располагается экстрагенитально.

    Все эти признаки указывают на то, что больному немедленно необходима помощь.

    • В качестве диагностики подобного заболевания используется исследование простаты с помощью пальцев, взятие пункции непосредственно из образовавшегося гнойника, а также ТРУЗИ.
    • Когда врач убежден в имеющемся абсцессе простаты, необходимо провести вскрытие через пах или прямую кишку, после чего больному назначают антибиотики и терапию для снятия общей интоксикации.

    Если меры приняты вовремя, то такого осложнения, как мужское бесплодие, удается избежать.

    Такая патология может быть привычной и выступать отдельным заболеванием, а может быть и вторичной, которая развивается в результате острой формы простатита.

    Серьезность этой болезни объясняется еще и изменением тканей железы, благодаря негативному воздействию гноя на них, что приводит к созреванию гнойника закрытого типа.

    Серьезным осложнением этой патологии является стремительное развитие перитонита, а после, сепсиса, которые в свою очередь нередко приводят к летальному исходу. Сама же патология лишь в 15% заканчивается смертью.

    Причины развития абсцесса простаты

    Статистика говорит о том, что после острой формы простатита лишь у 5% больных развивается осложнение в виде абсцесса. Это может произойти из-за неправильного назначения лечения уже имеющейся болезни или неграмотного вмешательства инструментами или трансуретрального метода.

    Наиболее вероятной причиной возникновения абсцесса предстательной железы и ее симптомов можно назвать обструкции каналов выведения железы, возникающая из-за уплотнений в виде камней.

    Вторичный абсцесс простаты и его симптомы развиваются в качестве осложнений гематогенной инфекции. Обычно распространение подобной инфекции дает экстрагенитальный очаг при таких патологиях, как ангина, остеомиелит или хронический тонзиллит.

    Что же можно назвать причиной развития заболевания:

    1. снижение работы иммунитета организма;
    2. застой в венах, расположенных в органах малого таза;
    3. переохлаждение организма;
    4. курение;
    5. беспорядочные половые контакты.
    Читать еще:  Диффузные изменения предстательной железы

    Симптоматика

    Развитие подобного заболевание сопровождается двумя стадиями: инфильтративной и гнойно-деструктивной.

    • Симптомы при первой стадии выражаются более ярко.
    • Общие признаки абсцесса простаты выражаются интоксикацией организма с соответствующими проявлениями.
    • Выражаются симптомы в виде повышения температуры с ознобом, учащенной работой сердца и усиленной потливостью.

    Болевые ощущения при таком заболевании распространяются только с одной стороны (со стороны пораженной области простаты).

    • Неприятные ощущения локализуются не только в области паха, но и в прямой кишке.
    • Боль будет пульсирующей и очень сильной.
    • Больному будет больно и тяжело опорожняться, то же самое происходит и во время мочеиспускания.

    На второй стадии отмечается некоторое улучшение состояния, которое объясняется ограничением гнойного мешочка. Человек чувствует себя намного лучше, нормализуется температура его тела.

    Многие больные ошибочно думают, что они полностью вылечились. Конечно, это далеко не так.

    Стоит понимать, что уже имеющийся абсцесс нередко прорывается внутрь парауретральной клетчатки и околопузырную площадь. В последующем будет сформирована флегмона. Когда гнойник будет вскрыт, моча приобретет кровяные и гнойные примеси.

    При вскрытии абсцесса предстательной железы в кишке сформируется прямокишечный свищ, который будет говорить о наличие слизи и гноя в кале больного. При вскрытии абсцесса полностью он от гноя не очищается, а это значит, что впереди ждет повторное нагноение.

    Диагностика

    Чтобы специалисту поставить диагноз абсцесс простаты, важно провести многочисленные исследования и провести тщательный опрос пациента на предмет проявляющихся симптомов.

    Лабораторные исследования

    Общий анализ крови обычно показывает повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о протекающем воспалительном процессе.

    Параллельно обязательно анализируется скорость оседания эритроцитов, а в анализе мочи нередко обнаруживают протеинурию или лейкоцитурию. Патогенная микрофлора определяется с помощью взятия мазка из уретры или благодаря анализу мочи на бактерии.

    Пальпаторное исследование

    Во время пальпаторного обследования простаты специалист может отметить наличие круглого новообразования, вероятно прощупывание флюктуации, благодаря жидкости в содержимом абсцесса.

    Сама предстательная железа нередко увеличивается в размерах, при прощупывании ощущается боль.

    Ректальное прощупывание пальцами проводиться в этом случае может, но крайне осторожно, так как существует большая вероятность развития шока бактериального характера.

    С помощью такой процедуры, как ТрУЗИ (трансректальное УЗИ), можно определить состояние простаты, отметить ее отек или увеличение, в том числе гипоэхогенный очаг.

    УЗИ поможет распознать, есть ли гнойник, и в каком месте он расположен. При взятии пункции из предстательной железы УЗИ поможет проконтролировать данный процесс. Забор содержимого из простаты является еще одним эффективным методом диагностики патологии.

    Дополнительные приемы диагностики

    Если специалист подозревает образование свищей, он назначит дополнительные исследования в качестве:

    1. цистоскопии;
    2. аноскопии;
    3. уретроскопии;
    4. УЗИ мочевого пузыря;
    5. консультации уролога.

    Специалист назначает соответствующую терапию, которая полностью зависит от степени тяжести.

    1. Если речь идет об инфильтративной стадии, то терапия будет заключена в назначении антибиотиков (чаще всего аминогликозид, цефалоспорин, фторхинол).
    2. Дополнительно применяется иммуностимулирующее лечение и растворы инфузии, которые вводятся внутривенно и приводят к дезинтоксикации.
    3. Чтобы снять болевые ощущения используются пресакральные или парапростатические блокады.

    В качестве профилактики в канал выведения мочи помещают металлический буж. Если врач принимает решение вскрыть абсцесс, то предпочтительнее будет делать это через промежность, так исключается вероятность образования свищей в районе прямой кишки.

    Профилактические меры и прогноз

    Если лечение заболевания проводится вовремя, то прогноз будет обязательно положительным, мужская функция при этом сохраняется. В течение болезни мужчина может несколько утратить свою работоспособность, но после излечения силы вновь возвращаются.

    Если абсцесс не распознан, то это может привести к распространению инфекции в организме. Профилактика патологии в главной степени направляется на терапию простатита, особенно, если он имеет запущенный вид.

    Больному нужно исключить любые переохлаждения, заниматься умеренными физическими нагрузками, вести постоянную половую жизнь и вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и урологии.

    © 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.

    Источник: zdravmen.ru

    Абсцесс предстательной железы

    Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина К.Б., уролога со стажем в 26 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

    Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

    В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

    Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

    С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

    Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

    • различные инструментальные манипуляции на уретре;
    • использование постоянных уретральных катетеров;
    • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
    • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
    • трансплантация органов.

    Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

    В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

    У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

    В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

    Симптомы абсцесса простаты

    На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

    Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

    • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
    • интоксикация;
    • повышенная потливость и сердцебиение;
    • возможно присоединение нарушения сознания.

    Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

    • учащённое мочеиспускание;
    • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
    • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

    Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

    По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

    Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

    • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
    • понижается температура тела.

    Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

    После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

    • появление гноя в моче;
    • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
    • присоединение неприятного резкого запаха.

    В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

    Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

    Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

    • слабость;
    • мышечные боли;
    • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
    • боли в суставах. [4][5]

    В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

    У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

    Читать еще:  Где находится предстательная железа у мужчин

    Патогенез абсцесса простаты

    Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

    Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

    При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

    • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
    • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
    • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

    Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

    Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

    В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

    В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

    Источник: probolezny.ru

    Гнойный простатит. Абсцесс предстательной железы

    Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

    Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

    Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

    При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

    Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

    В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

    При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

    Абсцесс предстательной железы
    сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

    В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

    Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

    Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

    Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

    На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

    В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

    Лечение
    абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

    Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

    Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

    Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

    Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

    Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

    Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

    Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

    Источник: medbe.ru

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector