Туберкулез предстательной железы

Туберкулез простаты: причины, диагностика и лечение

Туберкулез простаты – заболевание мочеполовой системы, при котором предстательная железа поражается микобактериями туберкулеза с развитием воспаления и дальнейшим формированием каверн, бугорков и гнойным распадом органа. Туберкулез может возникнуть непосредственно в простате (первичный) или бактерии могут попасть в орган, например, из легких – это вторичный туберкулез.

Предстательная железа поражается микобактериями туберкулеза с формированием каверн и гнойных очагов

Механизм возникновения заболевания

Микобактерии туберкулеза могут проникнуть в орган гематогенным путем – с током лимфы и крови, вне зависимости от того, где находились ворота инфекции – будь то легкие, слизистая оболочка глаза или ранение. Так как предстательная железа хорошо кровоснабжается, вторичный туберкулез чаще всего возникает именно здесь. Но туберкулезный простатит также может быть и первичным, так как он не всегда (примерно в 30%) сопровождается заболеванием легких. При этом в воспалительный процесс чаще всего втягиваются окружающие органы – семенные бугорки, почки, придатки яичка и само яичко.

В начальных этапах воспалительный процесс протекает почти незаметно, так как в этом время бактерии «меняют» состояние органа – воспаление образует бугорки, каверны (формирование полостей), идет постепенная закупорка выводных проток, воспаление и гнойный распад железистого эпителия.

Общие признаки

Симптомы туберкулезного простатита в начальном этапе незначительны:

  • слабый болевой синдром в области мошонки, прямой кишки и промежности;
  • небольшие расстройства мочеиспускания – задержка мочи, ночные позывы в туалет.

При развитии туберкулеза простаты появляются выделения с кровью и гноем

При дальнейшем развитии заболевания и распространении воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы могут проявиться следующие симптомы:

  • появление крови и гноя в моче и сперме;
  • сильные боли в промежности, пояснице, прямой кишке;
  • сильные расстройства мочеиспускания – боль про мочеиспускании, частые позывы в туалет, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • в 80% случаев развивается нефротуберкулез, в 30% — туберкулез яичка и придатка;
  • значительное ухудшение сексуальной жизни.

Расстройство сексуальной функции

При заболевании значительная страдает сексуальная жизнь. Так как воспалительные процессы затрагивают другие органы мочеполовой системы, через некоторое время проявляются проблемы сексуального и репродуктивного характера:

  • эрекция ослабевает и становится болезненной;
  • половое влечение падает вплоть до полного исчезновения;
  • оргазм становится менее красочным или исчезает вовсе;
  • снижается фертильность – сперматозоиды становятся малоподвижны, количество активных особей в эякуляте падает;
  • во время полового акта ощущается болезненность, секс перестает приносить удовольствие.

Диагностика

Диагностика туберкулеза простаты должна обязательно включать в себя несколько методов исследования – для точного исключения хронического бактериального простатита и аденомы простаты, а также для оценки состояния других органов мочеполовой системы. На сегодняшний день урологи используют следующие методы:

  1. Трехстаканная проба мочи. Это исследование должно проводиться до пальцевого исследования простаты. Нужно помочиться в три емкости одной струей мочи, при этом первая будет отображать состояние мочеиспускательного канала, вторая – мочевого пузыря и почек, а третья – простаты. Таким образом можно не только оценить состояние простаты, но и выявить нарушения в работе почек.
  2. Пальцевое исследование (см. здесь). Врач проводит пальцевое исследование простаты с последующим забором секрета. Массаж является важным этапом исследования – из-за гнойных пробок инфицированный секрет может не попасть в эякулят, поэтому секрет нужно выдавливать механическим способом.

Простата исследуется пальцем, берется образец секрета

Туберкулёз простаты плохо поддается лечению, поэтому курс длится от 6 (при острой форме) до 12 месяцев (при хронической форме) и включает в себя не менее 3 антибиотиков, витамины, патогенетические препараты:

Курс лечения при туберкулезе простаты от 6 месяцев до 1 года

  • Антибиотикотерапия. В зависимости от режима (впервые выявленное заболевание, рецидив, множественное поражение органов) врач назначает от 2 до 9 препаратов под строгим наблюдением. Если по каким-то причинам прервать курс приема препаратов или не довести курс до конца у микобактерии может развиться мультирезистентность — после этого дальнейшее лечение можно считать неэффективным.
  • Витамины. Обязателен прием комплекса витаминов, особенно группы В, так как противотуберкулезные препараты разрушают их (см. «Витамины для здоровья простаты»).
  • Патогенетические препараты. Это препараты, которые улучшают общее состояние организма, снимают воспаление, улучшают метаболизм, обладают мочегонным действием, разжижают секрет простаты и т.д.

Лечение также дополняется высокобелковой диетой, на время терапии желательно отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя. Четкое соблюдение указов врача – залог выздоровления. Даже если наступает облегчение, прерывать прием антибиотиков нельзя – после этого микобактерия может стать нечувствительной.

Источник: menquestions.ru

Туберкулез простаты: симптомы, возможные осложнения и лечение

Туберкулезный простатит или туберкулез простаты – одна из самых опасных и сложно диагностируемых патологий, встречающихся у мужчин. Развитие воспаления в предстательной железе обусловлено проникновением палочки Коха в орган. Заболевание прогрессирует медленно, на начальной стадии симптомы могут полностью отсутствовать.

Причины развития болезни

Туберкулез – это опасное заболевание, которое может поражать не только легкие, но и другие внутренние органы. Туберкулез простаты не считается редким заболеванием, примерно в 13% случаев заражения внелегочным туберкулезом диагностируется именно эта форма патологии.

Причиной развития болезни выступает инфицирование простаты палочкой Коха. Бактерия проникает в предстательную железу тремя путями:

  • гематогенное распространение бактерии;
  • нисходящий путь заражения, от органов мочеполовой системы;
  • заражение через уретральный канал.

Причины туберкулеза простаты – попадание в железу палочки Коха

Распространение бактерии с током крови – это гематогенный путь инфицирования простаты. Палочка попадает в орган из зараженных легких, при легочном туберкулезе, или костной ткани, при соответствующей форме заболевания.

Достаточно легко бактерия распространяется через уретральный канал. При этом в уретру она может попасть как из почек, при инфицировании этого органа, так и из любых других источников заражения. По мочеиспускательному каналу бактерия спускается в предстательную железу и вызывает развитие опасного заболевания.

Тем не менее прямое распространение инфекции встречается очень редко. В большинстве случаев бактерия попадает в предстательную железу гематогенным путем, двигаясь к простате от зараженных органов.

Развитие вторичного туберкулеза в простате на фоне поражения легких наблюдается в 30% случаев развития этого заболевания, что обусловлено хорошим кровоснабжением предстательной железы.

Практически у каждого третьего заболевшего туберкулезом легких инфекция распространяется в простату

Развитие заболевания и симптоматика

Туберкулез простаты развивается в несколько этапов. Сложность лечения этого заболевания заключается в том, что патология на начальных этапах не имеет выраженных симптомов, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

На начальном этапе патология протекает незаметно, однако именно в этот период происходят патологические изменения в железистой ткани из-за активности болезнетворной бактерии. Туберкулез простаты начинается с появления бугорков в ткани органа. Спустя некоторое время бугорки сливаются, образовывая крупные очаги инфильтрации. Следующий этап заболевания – это гнойное поражение тканей с последующим развитием некроза. В органе образуются крупные полости, заполненные гноем, или каверны. После их удаления в простате остаются плотные рубцы, что приводит к нарушению функциональности органа.

В ряде случаев существует риск развития абсцесса в ткани предстательной железы.

Симптомы туберкулеза простаты на начальных этапах развития болезни выражены слабо и проявляются болью в области таза и промежности. Могут наблюдаться незначительные нарушения мочеиспускания – частые позывы, необходимость напрягать мышцы, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

По мере увеличения патологического процесса симптоматика усугубляется. Признаки заболевания на поздних стадиях:

  • острая боль в промежности;
  • болевой синдром в прямой кишке, многократно усиливающийся при дефекации;
  • частые позывы к мочеиспусканию с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря;
  • жжение в уретре после выделения мочи.

Как правило, в начале развития туберкулезного процесса признаки выражены умерено, но симптомы туберкулеза предстательной железы на поздних стадиях повторяют симптоматику всех форм бактериального простатита.

Симптомы в значительной мере усиливаются в ночное время, что обусловлено увеличением отека. Это проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, что нарушает сон пациента. Многие мужчины жалуются на чувство давления в прямой кишке.

Симптомы туберкулеза простаты сходны с проявлениями других видов бактериального простатита

Диагностика

Для постановки диагноза применяются те же методы, что и при подозрениях на любую другую форму простатита:

  • пальпация органа;
  • УЗИ и ТРУЗИ простаты;
  • исследование состава простатического секрета.

Туберкулез простаты требует осторожности при пальпации и других обследований, которые проводятся через прямую кишку. Это обусловлено риском повреждения полостей, наполненных гноем. Тем не менее во время пальпации четко ощущаются бугорки и каверны, что позволяет безошибочно подтвердить диагноз.

ТРУЗИ показывает наличие изменений в органе, в том числе и склеротических нарушений в ткани простаты. Дополнительно назначается анализ секрета простаты, который позволяет выявить палочку Коха.

Однако бактерия может не обнаружиться в секрете простаты, если в патологический процесс вовлечена только ткань органа. В этом случае точная постановка диагноза возможна путем пункции предстательной железы.

Лечение заболевания

Туберкулез предстательной железы – это опасная патология, которая требует длительного комплексного лечения. Так как палочка Коха невосприимчива к моно-терапии антибиотиками, практикуется особая схема лечения, включающая прием специальных медикаментов.

Универсальной схемы лечения нет, препараты подбираются индивидуально в каждом случае. Обычно терапия проводится несколькими антибактериальными препаратами первой группы лечения туберкулеза. Если заболевание выявлено впервые, назначают от двух до пяти лекарств. При рецидиве туберкулеза простаты количество назначенных антибактериальных препаратов может доходить до 9.

Схема лечения включает внушительный список лекарств

Длительная терапия сильнодействующими антибактериальными препаратами значительно ослабляет иммунитет. Некоторые лекарства, применяемые для лечения туберкулезного простатита, разрушают витамины группы В, поэтому для восполнения дефицита этих веществ часто назначают витаминно-минеральные комплексы.

Дополнительно назначают различные лекарственные средства общеукрепляющего действия. Это необходимо для улучшения метаболических процессов, нормализации иммунитета и функции предстательной железы, минимизации возможных осложнений и нарушений работы простаты, которые сложно поддаются лечению.

Длительность лечения антибиотиками зависит от того, насколько эффективно такое лечение. В среднем медикаментозная терапия занимает около шести месяцев, но может быть продлена до года. При рецидивирующем туберкулезе простаты лечения может занимать несколько лет, с последовательной сменой схемы лечения и заменой антибактериальных препаратов лекарствами с другим действующим веществом.

Хирургическое лечение считается малоэффективным и практикуется лишь в исключительных случаях. Проводится операция по удалению каверн и гнойных полостей, которые приводят к образованию рубцов в простате.

Возможные риски и осложнения

Любые простатические заболевания, включая туберкулез предстательной железы, негативно сказываются на сексуальной функции мужчины, провоцируя нарушение эрекции и снижение либидо. В зависимости от длительности течения заболевания, такие нарушения могут быть необратимы.

Гнойные полости в простате оставляют за собой рубцы и шрамы, или участки склеротических изменений. Это приводит к изменению плотности предстательной железы и нарушению ее функций, что может негативно сказываться на работе всей мочеполовой системы.

Опасное осложнение заболевания – это абсцесс простаты. Он представляет собой крупную полость, наполненную гнойным содержимым. Абсцесс может прорвать самостоятельно, тогда некротические массы выходят из предстательной железы и гематогенным путем разносятся по всему организму. Так как очаг воспаления содержит палочку Коха, существует риск инфицирования туберкулезом других органов. Из-за особенностей локализации, опасность заражения в первую очередь угрожает почкам. При подозрении на абсцесс простаты пациент госпитализируется и проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого абсцесс вскрывают и вычищают полость.

Самолечение при туберкулезе простаты недопустимо. Неправильно подобранная схема антибактериальной терапии приводит к тому, что бактерия, спровоцировавшая развитие патологического процесса, вырабатывает устойчивость к действию антибиотиков. При туберкулезе это чревато переходом заболевания в форму, не поддающуюся лечению. В результате длительность терапии будет увеличена в несколько раз и курс лечения может занимать до нескольких лет.

При лечении туберкулеза простаты необходимо с точностью выполнять все рекомендации врача, принимать таблетки по часам и ни в коем случае самостоятельно не прерывать курс терапии.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Источник: prostatitno.ru

Как диагностируют туберкулез предстательной железы

С.Ю. Шевченко 1,2 , В.В. Потапов 2
1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» МЗ РФ; Новосибирск, Россия 2 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Новосибирск, Россия Автор для связи: Шевченко Сергей Юрьевич Тел.: +7 (383) 203-79-89; e-mail: shevchenko_s@list.ru

Введение

Согласно данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицированы M. tuberculosis (МБТ), но пока не больны и, соответственно, не контагиозны. Инфицированный человек имеет риск развития туберкулёза не выше 10%, однако в случае сочетанных заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации внутренних органов, а также при ряде вредных привычек (табакокурение) и хроническом недоедании это риск существенно возрастает [1-2]. Каждый пятый больной ВИЧ-инфекцией умирает от туберкулёза [1-2]. Урогенитальный туберкулёз в структуре внелёгочных форм наряду с туберкулёзом костей и суставов занимает 2-3 места [3-6].

Диагностика урогенитального туберкулёза и, в частности, туберкулёза предстательной железы представляет значительные трудности [2, 7]. Для больных туберкулёзом предстательной железы не характерен habitus phtisicus. Достоверно чаще больные туберкулёзом предстательной железы, по сравнению с мужчинами, больными туберкулёзом органов дыхания, имели избыточный вес и увеличенную окружность талии. Среди больных туберкулёзом органов дыхания достоверно чаще были люди невысокого или очень высокого роста, а среди больных туберкулёзом предстательной железы, напротив, лица среднего роста (166-180 см). Усреднённый образ больного туберкулёзом предстательной железы – тучный коренастый мужчина; у 41,6% пациентов был диагностирован метаболический синдром [8].

Возможно, такое строение тела создаёт предпосылки к большей уязвимости предстательной железы. Во всей Японии с 2000 по 2007 гг. было диагностировано 355 случаев УГТ, из них нефротуберкулез – у 242 пациентов, туберкулез мужских половых органов – у 90 [9]. П.И. Степанов [10] обследовал 467 больных туберкулезом половых органов мужчин с 1984 по 2008 гг. У 372 (79,7%) пациентов обнаружил туберкулез скротальных органов, туберкулез простаты диагностировал у 398 больных (85,2%); из них у 27 (5,8%) – изолированный [10]. При анализе структуры полового туберкулеза у мужчин в Западной Сибири также было установлено, что туберкулез простаты до 81% сопровождается поражением других органов мочеполовой системы, хотя у 19% больных был изолированным [11].

Туберкулез предстательной железы считается редким заболеванием [12], выявляемым как случайная находка при выполнении оперативного вмешательства на простате [13]. Однако в действительности правильнее будет назвать его редко диагностируемым заболеванием. Подтверждают это положение факты обнаружения туберкулеза предстательной железы у каждого третьего больного туберкулезом легких, подвергшегося биопсии простаты по тем или иным причинам, и у 77% мужчин, умерших от туберкулеза любых локализаций [14-16]. Туберкулез половых органов может привести к фатальным последствиям [17].

Туберкулезу предстательной железы посвящено не так много исследований. В конце прошлого века И.С. Камышан с соавт. [16,18] много внимания уделили совершенствованию диагностики и лечения больных туберкулезом простаты; авторы полагали необходимым выполнять биопсию простаты для верификации диагноза. T. Donahue & J. Moul [19] также полагали необходимым в диагностически сложных случаях выполнять биопсию простаты, но подчеркивали, что до настоящего времени не существует консенсуса по методике, зонам забора материала, точек вкола.

Вскользь коснулся этой локализации туберкулеза в своем диссертационном исследовании С.И. Шкуратов [20]. В.М. Куксин [21] полагал обнаружение при проведении трансректального ультразвукового исследования кальцинатов предстательной железы веским основанием для проведения фтизиоурологического обследования. Он установил, что показатели васкуляризации линейной пиковой скорости ниже 5,8 см/с, линейной динамической скорости – 2,20 см/с, линейной средней скорости 4,00 см/с, пульсационного индекса выше 1,60 у.е., индекса резистентности выше 0,8 у.е., объемного кровотока – 0,009 л/мин, плотность сосудистого сплетения ниже 0,5 сосуд/см – являются критическими и свидетельствуют о возможном туберкулезном поражении органов половой системы [21].

М.Н. Щербань с соавт. [22] подчеркивал, что каждый третий больной инфильтративным туберкулезом легких и каждый второй пациент с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких имеют признаки активного воспаления предстательной железы; 53,4-46,1% соответственно страдают хроническим простатитом, а у 6,9% больных инфильтративным туберкулезом легких развивается туберкулез простаты. Низкая частота бактериологической верификации туберкулеза простаты объясняется длительным предшествующим приемом противотуберкулезных препаратов. Учитывая преимущественно молодой возраст мужчин, больных туберкулезом легких, столь высокая частота поражения репродуктивных органов подчеркивает актуальность создания методов своевременного распознавания и адекватного лечения заболеваний предстательной железы у этой категории пациентов [22].

Материалы и методы

Нами ретроспективно проанализированы амбулаторные карты пациентов, состоящих на учете в 2010-2015 гг. в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулеза предстательной железы на предмет выявления путей диагностики этого заболевания. Статистический анализ данных выполнен с помощью χ2 критерия.

Результаты

Всего на момент проведения исследования на учете по поводу туберкулеза предстательной железы в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере состояли 72 человека.

У 4-х человек (5,6%) заболевание было выявлено при гистологическом исследовании операционного материала, полученного при трансуретральной резекции простаты по поводу доброкачественной гиперплазии. Хирургические пособия оказывали в стационарах общего профиля; при ретроспективном анализе истории болезни очевидно, что все жалобы укладывались в клиническую картину туберкулеза предстательной железы, не отличающуюся, впрочем, специфичностью. Немедленно по получении заключения патоморфолога эти пациенты были переведены в урогенитальную клинику ФГБУ ННИИТ МЗ РФ для проведения комплексной противотуберкулезной терапии

30 пациентов (41,7%) (P = 0.01) в течение длительного времени (от 2-х до 16 лет) наблюдались у уролога поликлиники по поводу непрерывно рецидивирующего хронического простатита, с неполным и кратковременным эффектом от стандартной консервативной терапии. Не удалось установить, что именно служило той каплей, что переполняла чашу терпения амбулаторного уролога и побуждала его направить пациента к фтизиоурологу диспансера, которая, в свою очередь, направляла больного в урогенитальную клинику ФГБУ ННИИТ МЗ РФ. В стационаре проводили комплексное обследование с применением провокационной туберкулиновой пробы, провокационной лазерной пробы, терапии ex juvanƟ bus, выполняли ретроградную уретропростатографию. Пациентам с уровнем простатоспецифического антигена выше 4 нг/мл также выполняли биопсию предстательной железы под ультразвуковым наведением с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием материала. Совокупность диагностических манипуляций позволила установить верный диагноз.

У 9-и больных туберкулезом органов дыхания (12,5%) поражение простаты было случайной гистологической или бактериологической находкой при полном обследовании по какому-либо поводу (подготовка к операции, включение в клиническое исследование, появление жалоб на нарушение мочеиспускания).

6 человек (8,3%) обратились к врачу по поводу длительно текущего эпидидимита с последующим абсцедированием, либо возникновением свища мошонки, что явилось логичным основанием для направления пациента к фтизиоурологу, ибо в России в настоящее время большинство случаев свищевого орхоэпидидимита имеют туберкулезную этиологию. Еще 9 человек (12,5%) в течение 2-7 лет (в среднем, 5,4) имели часто рецидивирующий орхоэпидидимит без эффекта от консервативной терапии. Таким образом, суммарно туберкулез предстательной железы был диагностирован вторично у больных хроническим эпидидимитом в 20,8% случаев.

У 4-х пациентов (5,6%) с хроническим непрерывно рецидивирующим пиелонефритом, резистентным к стандартной терапии, при рентгенологическом обследовании был выявлен кавернозный нефротуберкулез; в последующем у них также был диагностирован кавернозный туберкулез предстательной железы. У 2-х пациентов (2,8%) с хроническим пиелонефритом, резистентным к стандартной терапии, был заподозрен нефротуберкулез, мочу отправили на бактериологическое исследование — был получен рост M. tuberculosis; позже у них также был диагностирован туберкулез простаты. Еще у двоих пациентов туберкулез был заподозрен на основании повторных эпизодов гематурии; диагноз верифицирован рентгенологически и бактериологически. В ходе дальнейшего обследования был также диагностирован туберкулез предстательной железы.

Таким образом, в целом, у 14,0% превалировало поражение почек и мочевыводящих путей, а туберкулез предстательной железы был выявлен вторично.

Четыре пациента (5,6%) были направлены к фтизиоурологу по поводу гемоспермии. Схематично структура путей выявления представлена на диаграмме

Диаграмма. Пути выявления туберкулеза предстательной железы / Примечание. ХП – хронический простатит, ТОД – туберкулез органов дыхания, НТ – нефротуберкулез, ТУР – трансуретральная резекция.

Таким образом, наиболее частым (41,7%) поводом заподозрить туберкулёз предстательной железы, был хронический простатит, резистентный к стандартной терапии. У 18,1% заболевание было случайной находкой: при гистологическом исследовании ткани после операции по поводу доброкачественной гиперплазиипредстательной железы (5,6%) или при обследовании больных туберкулёзом лёгких (12,5%), который простатоспецифичных жалоб не предъявляли. Больной эпидидимитом, особенно двусторонним и / или осложнённым свищами, высоко подозрителен в отношении туберкулёза предстательной железы.

Заключение

Туберкулез предстательной железы может протекать латентно, и тогда заболевание может быть выявлено случайно, например, при патоморфологическом исследовании операционного или биопсийного материала, полученного по другому поводу. Высока частота верификации диагноза у больных якобы неспецифическими инфекциями урогенитального тракта, резистентными к стандартной терапии. К сожалению, порой неоправданно долго поликлинический уролог пытается добиться эффекта, и все это время больной туберкулезом находится без лечения, представляя собой резервуар инфекции. Достаточно 6-месячного курса безуспешного лечения или 4-х рецидивов в течение года, чтобы заподозрить туберкулёз и направить пациента к фтизиоурологу.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Литература

  1. Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. World Health OrganizaƟ on Geneva 2016. Available at: hƩ p://www.who.int/tb/publicaƟ ons/global_report/en/ Accessed March 4, 2017.
  2. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Мордык А.В. Альманах внелёгочного туберкулёза. Новосибирск: Сибпринт; 2015.
  3. Кульчавеня Е.В., Ковешникова Е.Ю., Жукова И.И. Клинико-эпидемиологические особенности современного туберкулезного спондилита. Туберкулёз и болезни лёгких. 2013;1:41-45.
  4. Kulchavenya E, Zhukova I, Kholtobin D. Spectrum of Urogenital Tuberculosis. J Infect Chemother. 2013;19(5):880- 883. doi: 10.1007/s10156-013-0586-9
  5. Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегочной локализации в Западной Сибири. Туберкулез и болезни легких. 2003;80(4):13-15.
  6. Кульчавеня Е.В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008;85(9):16-19.
  7. Кульчавеня Е.В. Терапия ex juvanƟ bus в дифференциальной диагностике туберкулеза мочеполовой системы. Туберкулез и болезни легких. 2001;78(2):29-31.
  8. Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., Нарышкина С.Л., Кожевникова Е.В., и др. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких. 2015;(2):46-48.
  9. Nakane K, Yasuda M, Deguchi T, Takahashi S, Tanaka K, et al. Nationwide survey of urogenital tuberculosis in Japan. Int J Urol. 2014;21(11):1171-7. doi: 10.1111/iju.12549.
  10. Степанов П.И. Актуальные вопросы патогенеза туберкулеза половых органов у мужчин. Урология. 2014;(2):36-39.
  11. Kulchavenya E, Khomyakov V. Male Genital Tuberculosis in Siberians. World Journal of Urology. 2006;24(1):74-78. doi: 10.1007/s00345-005-0048-9
  12. Sánchez Sánchez E, Fernández González I, Ruiz Rubio JL, Herrero Payo A, Romero Cajigal I, et al. Transrectal echography in tuberculous prostatitis. Arch Esp Urol. 1994;47(10):1016-8.
  13. Ludwig M, Velcovsky HG, Weidner W. Tuberculous epididymo-orchitis and prostatitis: a case report. Andrologia. 2008;40(2):81-3. doi: 10.1111/j.1439- 0272.2007.00824.x
  14. Brizhatyuk E, Baranchukova A, Kulchavenya E. Transrectal ultrasound guided biopsies in diagnosƟ cs of prostate tuberculosis. Europ Resp J. 2008;52(32):abs. 2446.
  15. Kholtobin D., Kulchavenya E., Brizhatyuk E. Prostate biopsy for diagnosis of prostate tuberculosis. ERS annual Congress, Amsterdam. 2011:496s – P2692.
  16. Камышан И.С. Туберкулез предстательной железы. Урология и нефрология. 1986;(2):65-71.
  17. Miletic B, Morovic M, Tomic Z, Ticac B. Tuberculous orchiepididymitis and CNS complication. Aktuelle Urol. 2006;37(1):67-8.
  18. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.И. Роль биопсии предстательной железы у больных туберкулезом органов мочеполовой системы. Урология и нефрология. 1988;(2):12-15
  19. Donahue T, Moul J. DiagnosƟ c accuracy of prostate needle biopsy. Curr Urol Rep. 2002;3(3):215-21.
  20. Шкуратов С.И. Диагностика и лечение туберкулеза половых органов у мужчин: Автореф. дисс.к.м.н. – Москва, 1987.
  21. Куксин В.М. Дифференциальная диагностика туберкулеза предстательной железы: Автореф. дисс.к.м.н. – Новосибирск, 2002.
  22. Щербань М.Н., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулёзом лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2010;87(10):31-36

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии» №2 2017, стр. 28-32

Источник: www.uroweb.ru

Туберкулез простаты и методы лечения

Туберкулез считается опасным и распространенным заболеванием, при котором возбудитель может локализоваться не только в легких, но и в предстательной железе. При этом мужчина может вообще не подозревать о проблеме до тех пор, пока патологический процесс не перейдет на близлежащие органы.

Рассмотрим, какими симптомами может проявляться туберкулезный простатит и чем он опасен. Также поговорим о методах диагностики и лечения болезни.

Причины туберкулеза простаты

Возбудителем заболевания является палочка Коха — бактерия, проникающая в организм мужчины через органы дыхания и развивающаяся, в первую очередь, в легких. Из этого органа возбудитель через кровь может попасть в мочеполовую систему и поразить яички, их придатки или мочевой пузырь. Простата попадает под удар сравнительно редко.

Риск заражения туберкулезом простаты увеличивается, если имеются следующие факторы:

  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • прием глюкокортикостероидных препаратов;
  • длительные хронические заболевания;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • постоянный контакт с больным человеком.

В большинстве случаев в мочеполовую систему туберкулезная палочка попадает из первичного очага — из легких или костей. Гораздо реже бактерия оказывается в простате после попадания в уретру, еще реже из других органов репродуктивной системы.

При сильном иммунитете палочка Коха может «затаиться» и никак не проявлять себя годами, но при ослаблении иммунной системы начнется туберкулез.

Симптомы туберкулезного поражения простаты

Попав в предстательную железу палочка Коха начинает жизнедеятельность, в результате которой в тканях органа формируются гранулемы — зоны воспалительного процесса. Поэтому медики часто говорят о гранулематозном простатите.

По мере прогрессирования патологии воспаление захватывает все новые и новые участки простаты, в которых формируются каверны и участки некроза. В дальнейшем возможно формирование фиброзной ткани или конкрементов — развивается калькулезный простатит с кальцификатами.

В момент гранулематозного воспаления мужчина не замечает никаких проблем со здоровьем. Не найдет патологии и врач, если сделает только пальпацию простаты — ни увеличения, ни болезненности не будет. Однако по мере формирования каверн, свищей и вовлечения в воспалительный процесс мочевого пузыря или уретры, начинаются неприятные симптомы туберкулезного простатита:

  • боли в промежности, часто давящего характера;
  • уменьшение объема эякулята;
  • задержка мочи или учащенное мочеиспускание;
  • жжение в уретре во время мочеиспускания;
  • кровь или гной в моче.

Больной мужчина может потерять в весе, жалуется на плохой аппетит, раздражительность. Днем его преследует постоянная слабость, низкая работоспособность, а в ночное время повышенная потливость и бессонница. Качество жизни, в том числе интимной, неуклонно снижается.

В начальной стадии простата, пораженная туберкулезом, при пальпации будет безболезненной, боли не возникнет. По мере прогрессирования воспаления возможны признаки флюктуации и боль. Эти симптомы указывают как на сильное воспаление, так и на абсцесс. На заключительном этапе туберкулеза простата уменьшается в объеме, становится плотной, структура ее поверхности нарушается.

Туберкулезный простатит часто осложняется перфорациями простатического отдела мочеиспускательного канала, при которых воспаление охватывает уретру и может проникнуть в мочевой пузырь. Также возможно формирование свищей, открывающихся в промежности, в прямой кишке, в брюшной полости.

В последнем случае велика вероятность развития перитонита, за которым может последовать летальный исход.

Методы диагностики туберкулезного простатита

Чтобы поставить верный диагноз нужно всесторонне обследовать мужчину. Важное значение при этом имеет анамнез и результаты ректального пальцевого исследования простаты.

Не обойтись без лабораторных методов исследования:

  • туберкулиновой пробы (реакции Манту) — методика позволяет обнаружить ответ иммунитета на туберкулин и сделать выводы о наличии палочки Коха;
  • общий анализ мочи и крови;
  • культуральный анализ мочи, результат которого при использовании автоматизированных систем можно получить уже на 2-3 день;
  • анализ спермы — при туберкулезе простаты возможно снижение ее объема и числа сперматозоидов, у многих мужчин выявляются лейкоциты;
  • культуральный посев спермы для выявления кислотоустойчивых бактерий;
  • ПЦР-диагностика для получения быстрого результата;
  • микроскопия мазков.

Важное значение имеет и инструментальная диагностика. Так, у половины мужчин с подозрением на туберкулез простаты, рентгенография грудной клетки выявляет очаги туберкулеза и в легких. Как и в случае с хроническим или застойным простатитом не обойтись без ТРУЗИ предстательной железы. С помощью методики можно обнаружить патологические очаги в задней части предстательной железы.

Иногда полученное изображение можно интерпретировать, как аденокарциному. В этом случае проводится биопсия с последующим исследованием материала в лаборатории.

При подозрении на гнойное течение и наличие абсцесса больного могут направить на КТ или МРТ простаты. С помощью этих методов можно получить более подробные данные, определить границы абсцесса, наличие и направление свищей и пустул, зафиксировать вовлечение в патологический процесс других органов мочеполовой системы.

Принципы лечения туберкулеза простаты

Туберкулез предстательной железы является тяжелым заболеванием, требующим длительной и комплексной терапии. В особо сложных случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, но чаще врачи справляются консервативными методами.

Медикаментозное лечение

Лечение туберкулезного простатита с помощью лекарственных препаратов может длиться до полугода, при этом потребуется одновременный прием нескольких средств, иначе палочку Коха не победить. Терапия может проводиться амбулаторно — госпитализация нужна только если есть гнойные осложнения.

Для лечения туберкулеза простаты могут назначить:

  • Этамбутол;
  • Протионамид;
  • Изониазид;
  • Рифамлицин;
  • Пиразинамид.

Препараты могут негативно влиять на почки и печень, потому потребуется дополнительная поддерживающая терапия. В случае, если уже есть нарушения функций этих органов, врач рассчитывает меньшую дозировку с учетом состояния здоровья.

Иногда после лечения могут проявляться различные осложнения. В этом случае важно не прерывать терапии, иначе может потребоваться госпитализация в целях врачебного контроля.

Лечение с помощью операции

Количество операций, связанных с туберкулезом в предстательной железе, постепенно снижается. Это объясняется повышением эффективности медикаментозной терапии и возрастающей ответственностью мужчин, своевременно обращающихся к врачу. Удаление простаты целесообразно лишь в случаях нарушения оттока мочи, вызванного атрофией органа и в случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата.

Для удаления органа все чаще применяют методику ТУРП — трансуретральную резекцию простаты. Это высокоточный и эффективный вид хирургического лечения, при котором целостность кожи и мышц не нарушается — инструменты вводятся через уретру. Манипуляции достаточно болезненные, потому операции делают под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

Для контроля за манипуляциями в уретру вводится эндоскопический прибор, оснащенный портативной видеокамерой. Изображение выводится на экран монитора, потому врач может контролировать расположение инструментов и с высокой точностью иссекать патологически измененные ткани.

На заключительном этапе в уретру вводится катетер, через который за пределы организма эвакуируется кровь и скапливающаяся жидкость. Если нет осложнений, катетер убирают на второй-третий день.

Не обойтись без операции и в случаях развития абсцесса простаты. В этом случае его дренируют, а отведенные гнойные массы направляют на лабораторное исследование. Для проведения операции может использоваться трансуретральный, трансректальный или промежностный доступ. Выбор его зависит от локализации патологического процесса.

Эти методы хорошо переносятся большинством больных, длятся около часа, имеют мало осложнений. Поэтому беспокоиться не о чем.

Заключение

Туберкулез простаты редко является самостоятельным заболеванием, часто это вторичный процесс — осложнение туберкулеза легких или костей. Повышает риск развития болезни слабый иммунитет и частый контакт с больными людьми.

На начальных стадиях процесс незаметный, потому важно своевременное обследование. Лечение медикаментозное или хирургическое, народные средства и противовоспалительные свечи не помогают.

Источник: prostatits.ru

Туберкулез предстательной железы: симптомы и лечение

Простатит – это заболевание мочеполовой системы у мужчин, которое характеризуется воспаление и отеком предстательной железы. Недуг может быть хроническим или острым. Нередко при течении простатита присоединяются вторичные инфекции.

В таком случае пациенту нужно принимать антибактериальные препараты широкого спектра действия. Самой редкой формой данного заболевания является туберкулез простаты.

Этот недуг тяжело поддается медикаментозному лечению. В тяжелых случаях медики вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

Полностью вылечить туберкулез предстательной железы возможно лишь в том случае, если вовремя выявить заболевание и принять немедленные меры.

Причины и течение болезни

Почему прогрессирует туберкулезный простатит? Недуг возникает вследствие попадания в организм Палочки Коха (её ещё называют туберкулезной бациллой).

Данная микобактерия обладает высокими показателями устойчивости. Палочка Коха не гибнет даже в кислой среде.

Как попадает бактерия в организм? Обычно она проникает воздушно-капельным путем. Примечательно, что бактерия начинает активно развиваться не во всех случаях. Обычно она не размножается, если у человека крепкий иммунитет. В таком случае болезнь переходит в латентное состояние.

Какие пути заражения туберкулезом простаты? Бактерия может проникнуть в предстательную железу несколькими способами:

  1. Из органов мочевой системы. Простатит туберкулезный, передающийся таким путем, встречается крайне редко.
  2. Через уретру. Это связано с тем, что в уретре подходящие условия для образования туберкулезного очага.
  3. Гематогенный способ. Палочка Коха способна проникать в системный кровоток, а вместе с кровью в предстательную железу. Более того, бактерия может паразитировать в легких человека и костной системе.

Самый распространенный способ заражения – гематогенный. Это утверждение доказали многочисленные клинические исследования, проведенные в 2003 году в США.

Также в ходе опытов было выявлено, что существует ряд предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают риск развития туберкулеза простаты.

К таким факторам относят:

  • Длительный прием препаратов, относящихся к группе кортикостероидов.
  • Хронические аутоиммунные патологии, которые сопровождаются снижением клеточного иммунитета.
  • ВИЧ, СПИД и другие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Многие люди задаются вопросом, а может ли передаться туберкулезная форма простатита воздушно-капельным путем? Медики считают, что Палочка Коха может передаваться ингаляционным путем.

Но даже при заражении этой бактерией шанс возникновения туберкулезного простатита низкий. Инфекционисты считают, что всё будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента.

Если иммунная система работает хорошо и человек не страдает от аутоиммунных патологий, то болезнь не сможет прогрессировать.

Симптомы простатита туберкулезного

Туберкулез, поражающий предстательную железу, крайне редко протекает изолированно. По статистике, в 80% случаях эта болезнь является следствием проникновения Палочки Коха в органы дыхания.

А какие симптомы туберкулеза простаты появляются на первоначальных этапах? Изначально болезнь протекает в скрытой форме. Больного беспокоят лишь легкие боли в области промежности и частое мочеиспускание.

С течением времени интенсивность клинических проявлений постепенно возрастает. О стремительном прогрессировании болезни свидетельствуют следующие признаки:

  1. Повышение твердости предстательной железы. При пальпации органа болевой синдром значительно усиливается.
  2. Боли в области промежности. Они обычно возникают во время полового контакта либо во время мочеиспускания. В тяжелых случаях болевой синдром усиливается в ночное время суток и носит приступообразный характер.
  3. Чувство повышенного давления в области промежности.
  4. Учащенное мочеиспускание. В тяжелых случаях развивается недержание мочи. Но бывают случаи, что больной не может полностью опорожнить мочевой пузырь.
  5. Снижение либидо и потенции.
  6. Чувство жжения при мочеиспускании. Этот симптом появляется в случае, если бактерии проникают в шейку мочевого пузыря и уретру.
  7. Примеси крови в моче. Данный признак возникает лишь при остром течении недуга. В крайне тяжелых случаях в моче появляется гной. Это свидетельствует о том, что произошло вскрытие абсцесса простаты.
  8. Слабость, сонливость, повышенная утомляемость.
  9. Бледность кожных покровов. Этот признак появляется в случае, если на фоне туберкулеза предстательной железы развивается анемия.
  10. Потеря аппетита. Если не произвести лечение своевременно, то может развиться анорексия.
  11. Повышенная потливость.

Ещё при прогрессировании данной формы туберкулеза снижается количество активных сперматозоидов. В случае если лечение не произвести своевременно, то развивается бесплодие.

Диагностика болезни

При появлении характерных симптомов туберкулезного простатита пациенту назначается комплексная диагностика.

Изначально производится ректальное обследование предстательной железы. После этого пациенту нужно сдать общий анализ крови и общий анализ мочи.

При необходимости человек сдает анализ спермы. Если больной страдает от простатита туберкулезного, то в сперме появляются лейкоциты. Также производится посев спермы. Это нужно для того чтобы выявить кислоустойчивые бактерии, в том числе Палочку Коха.

Как правило, диагностика дополняется следующими мероприятиями:

  • Трансректальным ультразвуковым исследованием. Этот метод диагностики помогает выявить туберкулезные очаги и абсцесс. Также при помощи трансректального исследования можно обнаружить фиброзные изменения предстательной железы.
  • Компьютерной томографией. При помощи этой процедуры можно получить лучшую визуализацию асбцесса и выявить тяжесть недуга.
  • Исследованием секрета простаты на бактерии.

Лечение туберкулезного простатита

При туберкулезе предстательной железы нужно комплексное лечение. Изначально больному назначают антибактериальные препараты с активностью в отношении Палочки Коха.

Обычно используются такие лекарства, как Салюзид, Метазид или другие производные Изониазида. Эти средства следует принимать курсами в течение года.

При необходимости подключают антибактериальные препараты второго ряда. Медикаменты данного типа являются менее токсичными. Среди антибиотиков второго ряда самыми эффективными считаются:

Если в процессе диагностики было выявлено, что бактерии поражают почки, то дозировки препаратов снижаются. Стоит отметить, что антибиотические средства следует принимать в связке. Обычно пациенту назначают одновременно 3-4 лекарства.

Медикаментозное лечение обязательно сопровождается химиотерапией. Производится она при помощи Рифампицина или Этамбутола. Перед началом процедуры больному вводят ректально раствор Димексида. Это нужно для того, чтобы усилить проницаемость препаратов, используемых при химиотерапии.

Бывают случаи, что туберкулезная инфекция простаты приводит к дисфункции предстательной железы. Для того чтобы снизить риск развития данного осложнения медики прибегают к лимфатической химиотерапии. Она предусматривает введение противотуберкулезных средств непосредственно в лимфатическую систему.

Клинические исследования доказали, что такой метод лечения является более эффективным, чем обыкновенная ректальная химиотерапия.

Если консервативное лечение не произвела должного эффекта, либо болезнь развивается остро, прибегают хирургическому вмешательству. Перед операцией в течение 3-4 недель пациент проходит курс химиотерапии.

При наличии абсцесса производится дренирование, а полученный экссудат отправляется на биопсию. В случаях, если абсцесса простаты нет, производят резекцию (полное удаление) либо усечение предстательной железы.

После оперативного вмешательства пациенту необходимо в течение 1-2 дней использовать уретральный катетер. Это приспособление помогает удалить сгустки крови из мочевого пузыря и нормализовать ток мочи.

Источник: prointim.info

Читать еще:  Анализ сок простаты
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector